【서식 1】                                                 (앞면)

2025년 해양환경정비기동대(기간제근로자) 응시원서

※ 응시번호		사 진 (1) (상반신 사진) (3cm×4cm)
성명		생년월일
주소		휴대폰
학력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
자격 면허	취득일자	종 별	병역	군별	계급	복무기간	미필사유
주요경력	기 간	직 장 명	직 위	담 당 업 무
위 사항은 사실과 다름없으며 만일 허위사실로 판명되었을 때에는 합격취소 또는 채용의 취소처분 에도 이의를 제기하지 아니할 것과 공개채용에 따른 주의사항 등 제반 지시사항을 엄수하고 위반 시에는 어떠한 조치도 감수하겠습니다. 2025년 월 일 성 명 (인) 목 포 시 장 귀하
응시표	성 명		※응시번호		사 진 (2) 위와 동일사진
생년월일		응시분야	해양환경정비기동대
2025년 월 일 목 포 시 장 직인생략
접수담당자 확인 (인)

『※』표시란 : 응시자는 기재하지 마세요.

(뒷면)

응시원서 작성요령

≪ 유 의 사 항 ≫

1. 응시원서는 응시자 본인이 직접 작성

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인에게 책임이 있으므로 정확한 기재 요함.

3. 응시원서는 아래의 작성요령에 따라 작성

4. ※ 표시 부분은 작성하지 않음

≪ 작 성 요 령 ≫

1. 응시원서 : 응시원서의 ‘응시번호’란을 제외하고 자필로 작성 제출

2. 성    명 : 정자로 기재함

3. 생년월일 : 정자로 기재함

4. 주    소 : 주소는 현재 주민등록상 거주하는 곳을 기재함.

5. 학    력 : 최종학력만 기재

6. 자격면허 : 해당되는 경우 기재

7. 병    역 : 남자의 경우 병역사항 기재

※ 경력증명서는 반드시 원본으로 제출해야 함 (복사, 스캔본은 인정하지 않음)

【서식 2】

사진 (응시원서에 부착한 사진과 같을 것)		이 력 서
		성 명			생년월일
					휴대전화
		주 소
학력	기 간		학 교 명					전공(학위)
경력	기 간		근 무 처 (부 서)			직위(급)		업 무 내 용
자격사항	취 득 년 월 일		자 격 ㆍ 면 허 증					시 행 처
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2025년 월 일 성 명 : (서명)

【서식 3】

「2025년 해양환경정비기동대 운영사업」 기간제근로자 채용을 위한

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

목포시는 해양개발과 기간제근로자 채용을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 경력·자격	기간제근로자 채용	공공 기록물관리에 관한 법률에 의해 5년간 보관

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (예,  아니오)

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집목적	보유기간
경력사항, 자격사항	기간제근로자 채용	채용 종료 후 즉시 삭제

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?  (예,  아니오)

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 경력·자격	기간제근로자채용	공공 기록물관리에 관한 법률에 의해 5년간 보관

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? (예,   아니오)

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 : 없음

□ 개인정보 3자 제공 내역

원칙적으로 개인정보를 위에서 명시한 범위 내에서 처리하며, 개인정보제공자의 사전 동의 없이 본래범위를 초과하여 처리하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

2025년     월     일

본인    성명               (서명 또는 인)

목  포  시  장  귀하

【서식 4】

신 원 진 술 서
성 명							한 자
주민등록번호											혈액형
등록기준지
주소
실거주지												연락처		자 택 : 직 장 : 휴대폰 :
직 장				직장명 : 소재지 :
학력	학 교 명				기 간					전 공 학 과					학 위	소 재 지
					∼
					∼
경력	기관, 업체 및 정당, 사회단체명				기 간					직 책 (직 급)					상 벌 관 계 (일 자)
					∼
					∼
병역	군 별		기 간					병 과		최종계급			군 번			미 필 사 유
			∼
배우자 부모 자녀	관 계		성 명			생년월일				관 계		성 명						생년월일
1. 본인은 공직임용 등에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사시 개인정보를 포함한 정보자료를 「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정에 따라 제공함을 동의합니다. 2. 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우 신원조사를 진행 할 수 없어 공직임용 등에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 불성실 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계 법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 년 월 일 작성자 성명 (인)(서명 또는 날인)
신원조사와 관련 제출 자료 및 수집된 정보자료는 공직임용 등을 위한 신원조사 목적으로만 사용되며, 「공공기록물 관리에 관한 법률」제19조(기록물의 관리 등)에 따라 관리 됩니다.

【서식 5】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
목포시장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]