【서식1】  ※ 신청인 서명(날인) 포함 3장 이내 작성(서명 이미지파일 삽입 가능)

2023 목포 토속문화 창작 시나리오 공모전 지원 신청서

인적사항	이름		연락처
	주소		이메일
	※ 공동 집필일 경우 공동집필자 정보 기재란(이름/연락처/이메일/주소) - 공동집필자 인원수대로 작성(칸 추가 가능) / 작성 후 푸른색 가이드라인 삭제
작품 제목			장르
주제설화	노적봉 설화( ), 삼학도 설화( ), 갓바위 설화( )				페이지 분량	쪽
시나리오 개요
지원자 소개	(필모그래피, 작품 참여 경력 등 자율작성 / 작성 후 푸른색 가이드라인 삭제)

위와 같이 ‘2023년 목포 토속문화 창작 시나리오 공모전’ 참가를 신청합니다.

붙임  참여서약서 및 개인정보 수집·이용 동의서, 저작권(판권) 소유 확인서 각 1부

2023년    월    일

신 청 인:              (인)

(재)목포문화재단 목포문화도시센터 귀하

개인정보 수집·이용 동의서
본인과 관련하여 (재)목포문화재단 목포문화도시센터는 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우,「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 ￭ 수집·이용 목적 ‐ 목적 : 공모전 사업 신청 및 평가, 신청자 관리 등 관련 업무 ‐ 이용 : 목포문화도시센터 지원사업 안내, 자료발송, 사업의 결과보고 등 사업 사후 관리 ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 기본정보 : 성명, 소속, 주소, 이메일, 전화, 연락처 등 개인식별정보 ￭ 보유 및 이용 기간 : 5년 ‐ 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기 ￭ 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리 ‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의를 거부할 수 있는 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 본 사업에 참가가 제외됨을 유의하여 주시길 바랍니다. ￭ 수집된 개인정보의 제3자 제공 ‐ 수집된 귀하의 개인정보는 수집․이용 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.
본인은 본 공모사업을 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
본인은 공모사업 및 공모사업 종료 후 사후관리의 목적으로 목포문화도시센터에서 진행하는 지원사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐
2023. . . 제공 동의자 : (서명)
(재)목포문화재단 목포문화도시센터장 귀하

2023 목포 토속문화 창작 시나리오 공모전

참  여  서  약  서

본인은 (재)목포문화재단 목포문화도시센터에서 시행하는 [2023 목포 토속문화 창작 시나리오 공모전] 사업에 지원함에 있어 다음 사항을 확인하고 서약합니다.

- 본인은 신청서 및 제출 서류의 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

- 본인은 본 사업의 공모요강 상 신청제한 항목에 해당이 없음을 확인하며, 만일 해당 있음이 밝혀졌을 경우에는 심사 및 지원 대상에서 제외될 수 있는 것에 동의합니다.

- 본인은 프로그램 참여 중 중도에 포기하는 일이 없도록 하며, 중도에 포기할 시 지급된 창작지원금을 전액 반납하여야 하고, 잔금을 지급 받지 못하는 것에 동의하며 이를 서약합니다.

- 본 서약서는 공모된 작품이 선정되었을 경우 그 효력이 발생합니다.

2023년   월   일

작품명	:
신청자	:	(인)
생년월일	:

(재)목포문화재단 목포문화도시센터장 귀하

저작권(판권) 소유 확인서

[2023 목포 토속문화 창작 시나리오 공모전] 사업 참여

지원 작품 <               >의 저작권(판권) 소유를

다음과 같이 확인합니다.

가. 작품명 :

* 개발된 프로젝트가 창작자 본인 소유의 창작물임을 확인합니다.

※ 공동소유일 경우, 소유인원 전체 정보 및 저작권 소유 비율 기재

나. 소유자

o 성    명 :               (인)

o 생년월일 :

o 주    소 :

2023.    .     .

(재)목포문화재단 목포문화도시센터장 귀하